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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 青少年自然の家に７時半集合（裏手の駐車場） | 行動予定
（自由記述） | 08:00 立山青少年自然の家 - 08:32 城前峠 - 09:29 登山口 - 09:46 長尾山 - 10:14 奥長尾山 - 11:14 大辻山分岐 - 11:40 大辻山 11:50 - 12:04 大辻山分岐 - 12:43 奥長尾山 - 13:08 長尾山 - 13:17 登山口 - 14:05 城前峠 - 14:43 来拝山 14:53 - 15:17 城前峠 - 15:54 立山青少年自然の家 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を折り返す。
また、後半余裕がなければ、来拝山は割愛する。 | | 食事 | 各自の行動食。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスを通じて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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