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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 芳ノ平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 自然の家 - 07:55 道標 - 09:35 泉ヶ岳 10:05 - 10:45 水場 - 10:55 道標 - 11:30 泉ヶ岳キャンプ場 - 11:37 泉岳少年自然の家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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