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| 山行目的 | 例会山行 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大野町運動公園 - 08:36 滝まわりコース - 09:46 雁又山 - 10:20 滝まわりコース分岐 - 10:24 滝谷山 - 10:59 大谷山 11:19 - 11:41 野村坂 - 13:41 野村坂登山口 - 13:46 大野町運動公園 | | 緊急時の対応・ルート | 滝谷山または野村坂から運動公園に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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