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| 山行目的 | 樹氷目当て | 行動予定
（自由記述） | 08:30 蔵王山麓駅 - 08:37 樹氷高原駅 - 08:44 地蔵山頂駅 - 09:02 地蔵岳 - 09:14 ワサ小屋跡 - 09:45 熊野岳（蔵王山） - 10:31 刈田岳 - 10:34 刈田岳避難小屋 - 10:38 刈田岳 - 11:24 熊野岳避難小屋 - 11:45 ワサ小屋跡 - 11:59 地蔵岳 - 12:10 地蔵山頂駅 - 12:17 樹氷高原駅 - 12:24 蔵王山麓駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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