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| 集合場所・時間 | 新宿バスタ 07:05発 平湯行き | 行動予定
（自由記述） | 14:00 ロープウェー西穂高口 - 15:48 西穂山荘（1泊）
07:30 西穂山荘 - 09:30 西穂独標 09:50 - 11:20 西穂山荘 12:00 - 13:30 ロープウェー西穂高口 | | 食事 | 行動食、テルモス | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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