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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:30 高尾山口駅 - 06:31 高尾山口駅前 - 06:55 四辻 - 07:51 拓大分岐 - 08:09 草戸峠 - 08:21 草戸山 - 08:57 三沢峠 - 09:30 西山峠 - 10:18 中沢山 - 10:54 大洞山 - 11:21 大垂水バス停（上） - 11:23 大垂水峠 - 12:41 城山 - 12:59 一丁平園地 - 13:11 大垂水峠分岐 - 13:48 高尾山 - 14:05 稲荷山コース高尾林道分岐 - 14:29 稲荷山 - 15:10 稲荷山コース分岐 - 15:11 東海自然歩道東起点 - 15:16 高尾山口駅 | | 緊急時の対応・ルート | 城山へ行かず高尾山へ | | 食事 | 朝食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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