| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 5/26 4：30 田の原 〜 8：30 山頂 10：00 〜 12:00 田の原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
3 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
1.5L |
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トイレットペーパー |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
5 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
softbank iPhone |
計画書 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
2 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
1.5日分 |
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アイゼン |
1 |
12本爪 |
ピッケル |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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エマージェンシーシート |
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ロープ 8mmx5m |
1 |
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