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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 9/25 4：46豊田発-6：41甲府着
7：00甲府駅ｰ8：53広河原 | 行動予定
（自由記述） | 1日目：9/25
09:10 広河原 - 09:36 1660m地点 09:46 - 11:51 大樺沢二俣 12:21 - 14:51 小太郎尾根分岐 15:21 - 15:51 北岳肩ノ小屋（1泊）
2日目：9/26
07:00 北岳肩ノ小屋 - 07:50 北岳 08:20 - 08:35 吊尾根分岐 08:45 - 09:25 北岳山荘 09:55 - 10:35 中白根山 10:45 - 11:45 間ノ岳 12:15 - 13:15 農鳥小屋（1泊）
3日目：9/27
05:30 農鳥小屋 - 06:20 西農鳥岳 06:30 - 07:10 農鳥岳 07:40 - 08:20 大門沢下降点 - 09:00 2581m地点 - 09:50 2153m地点 - 10:50 大門沢小屋 - 11:50 1498m地点 - 12:30 1242m地点 - 13:25 大門沢登山道入口 - 13:55 奈良田第一発電所 - 14:15 丸山林道入口 - 14:25 奈良田 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄りの山小屋避難、予定のコース外れずに近い側に下山（広河原or奈良田） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
★ |
予備電池 |
１ |
★ |
1/25,000地形図 |
１ |
★ |
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ガイド地図 |
１ |
★ |
コンパス |
１ |
★ |
笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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ライター |
１ |
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ナイフ |
１ |
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保険証 |
１ |
★ |
飲料 |
1-2L |
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ティッシュorトイレットペーパー |
適量 |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
適量 |
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タオル |
数枚 |
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携帯電話 |
１ |
★ |
計画書 |
１ |
★ |
雨具 |
１ |
★ |
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ファーストエイドキット・医薬品 |
１ |
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レインスパッツ |
１ |
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手袋 |
１ |
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ストック |
１組 |
△ |
ビニール袋 |
数枚 |
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替え衣類 |
適量 |
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洗顔具・化粧品 |
１ |
眼鏡・コンタクト類 |
フリース |
１ |
★ |
ダウン |
１ |
★ |
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ザックカバー |
１ |
★ |
クマよけ鈴 |
１ |
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食器・コップ |
１ |
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水筒 |
適量 |
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時計 |
１ |
★ |
日焼け止め |
１ |
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非常食 |
適量 |
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1日目の朝・昼食料 |
適量 |
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Suica |
入金 |
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お金（100円玉も） |
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交通費・山小屋費用 |
カイロ |
適量 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コンロ |
１ |
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ガスカートリッジ |
１ |
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コッヘル（鍋） |
１ |
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