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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | 現地 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 阿仁ゴンドラ山頂駅 - 09:31 石森 09:41 - 11:01 森吉山 11:11 - 12:11 森吉神社 12:21 - 12:28 石森 12:38 - 12:57 阿仁ゴンドラ山頂駅 - 13:12 ブナ帯登山口 - 13:27 ポイント | | 緊急時の対応・ルート | ゴンドラ山頂駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, 携帯トイレ |
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