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| 集合場所・時間 | 05:30 一ノ沢登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 一ノ沢登山口 - 06:45 王滝ベンチ 07:05 - 09:05 胸突八丁 09:25 - 09:55 水場 10:05 - 10:55 常念乗越（1泊）
07:00 常念乗越 - 08:10 常念岳 - 08:15 常念岳山頂 08:35 - 09:20 2498m地点 09:30 - 10:30 2591m地点 10:40 - 12:10 蝶槍 12:30 - 12:50 2624m地点 - 13:20 蝶ヶ岳（1泊）
07:00 蝶ヶ岳 - 07:10 妖精ノ池 - 07:40 長塀山 07:50 - 10:10 徳沢 10:30 - 11:30 明神分岐 11:40 - 12:40 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ | | 共同装備品 | 昼ご飯, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ツェルト |
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