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| 山行目的 | 日帰り雪山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 09:00 登山口 - 09:36 参篭所 09:46 - 12:00 五本杉避難小屋 12:20 - 12:47 三畝峠 - 13:05 三峰山 13:15 - 13:32 三畝峠 - 13:49 五本杉避難小屋 13:59 - 14:59 休憩所 15:19 - 15:59 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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