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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | ６月３日（日）6:30現地到着 | 行動予定
（自由記述） | ６月３日（日） 旧道登山口7:00→千軒平9:00→9:50大千軒岳山頂10:10→新道登山口11:10→旧道登山口11:50 | | 食事 | 軽食、栄養食 | | 計画書の提出先・場所 | 大千軒岳旧道登山口ポスト |
氏名 /
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山岳保険 /
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