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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 立川駅8：08集合 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 数馬 - 11:07 ケヤキ平 11:37 - 11:52 1105m地点 12:02 - 12:32 1309m地点 - 12:57 1379m地点 - 13:22 ムシカリ峠 13:32 - 13:54 御堂峠 14:24 - 14:29 三頭山 - 14:34 御堂峠 14:44 - 15:09 鶴峠分岐 - 15:44 ヌカザス山 - 16:34 イヨ山 16:44 - 17:34 小河内神社 | | 緊急時の対応・ルート | 非難小屋を利用 | | 注意箇所・注意点 | 水分補給をこまめに | | 食事 | 昼食個々で用意、移動食・非常食必要 | | 計画書の提出先・場所 | 未定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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