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| 山行目的 | 雪山登山 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 09:00 → 09:16 湯の丸キャンプ場09:26 → 09:44 中分岐09:54 → 10:29 鞍部（分岐）10:39 → 11:51 烏帽子岳12:01 → 12:47 鞍部（分岐）12:57 → 13:31 中分岐13:41 → 13:54 湯の丸キャンプ場 → 14:06 登山口 (下山) | | 食事 | 食事：１食分
行動食：５回分
水：１リッター
ポカリスエット：500cc |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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