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| 集合場所・時間 | 09:00 東桂駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 東桂駅 - 09:15 古渡 - 12:11 623m地点 12:41 - 12:56 元坂 - 13:11 鍛冶屋坂 - 13:51 蟻山（烽火山） - 14:21 都留市駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ガイド地図, コンパス, 筆記具, 保険証コピー, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 水筒, 時計, 非常食, 医薬品, カメラ |
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