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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 08:45 渋の湯 - 09:51 八方台分岐 10:01 - 10:23 唐沢鉱泉分岐 - 11:12 黒百合ヒュッテ 11:32 - 11:37 中山峠 - 12:36 東天狗岳 12:46 - 13:05 西天狗岳 13:15 - 13:34 東天狗岳 - 14:10 中山峠 14:20 - 14:25 黒百合ヒュッテ 14:45 - 15:14 唐沢鉱泉分岐 - 15:31 八方台分岐 15:41 - 16:19 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, タイツ, 靴下, グローブ, ソフトシェル, ハードシェル, フリース帽子, バラクラバ, 靴, アイゼン, サングラス, ゴーグル, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ピッケル, カメラ |
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