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| 集合場所・時間 | 京王八王子06:15、JR八王子06:35 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 あずまや温泉 - 09:14 登山口 - 10:44 里宮 10:54 - 12:39 分岐 - 12:59 四阿山 13:29 - 13:42 分岐 - 14:42 里宮 14:52 - 15:52 登山口 - 16:02 あずまや温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 特に危険個所はなし。ただし、スキーヤーのシュプールに惑わされた誤ったトレースに注意。 | | 食事 | 各自行動食を用意 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク 「コンパス」 | | その他 | 真田温泉ふれあいさなだ館（500円）https://www.ueda-rpc.or.jp/facility/fureaisanadakan.html |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, パンツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ストック, シュラフ, アイゼン, スノーシュー, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック | | 共同装備品 | ロープ30m, スリング60cm×3・120cm×2・150cm×1, 環付カラビナ×3, カラビナ×3, ローソク, 防水マッチ, ガスカートリッジ, ジェットボイル, シャベル, 体温計 |
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