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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 22時 新宿ハルク前 | 行動予定
（自由記述） | 深夜のうちに 仙流荘について車中泊
5時のバスに乗って50分で北沢峠
16時北沢峠発のバスに乗って仙流荘へ。
| | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 帰りのバスに乗り遅れると死ぬ | | 食事 | カレーを作ります | | 計画書の提出先・場所 | コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル | | 共同装備品 | 昼ご飯, 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, ファーストエイドキット | | 装備備考 | 下痢止め買いました！ |
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