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| 集合場所・時間 | 06:00 焼岳登山道入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 焼岳登山道入口 - 07:20 広場 - 09:00 焼岳 - 09:09 北峰 09:19 - 09:24 焼岳 - 10:04 新中尾峠 10:24 - 12:34 田代橋 12:54 - 13:25 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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