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| 山行目的 | 周回 | | 集合場所・時間 | 07:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 青木鉱泉 - 09:30 南精進ヶ滝 - 11:00 2009m地点 - 12:00 五色ノ滝 - 13:00 鳳凰小屋（1泊）
05:00 鳳凰小屋 - 06:20 地蔵岳 - 06:30 赤抜沢ノ頭 - 07:00 2694m地点 - 07:40 観音岳 - 08:10 薬師岳 - 11:30 標識 - 12:05 青木鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, ソフトシェル, レギンス, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, タオル, 日よけ帽子, 靴, ザック, 食事2食分, 行動食, 非常食, 水2.5Ｌ, 地図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, ストック, グローブ, フリース, ダウン, カメラ, ツェルト |
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