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| 山行目的 | 那須岳登頂と紅葉ハイキング | | 集合場所・時間 | 浦安6:00出発 | 行動予定
（自由記述） | ロープウェイ山麓駅 9:40
峰の茶屋跡 11:00
朝日岳 12:00
茶臼岳 13:30
ロープウェイ山頂駅 14:00
ロープウェイで下山 | | 緊急時の対応・ルート | 峰の茶屋跡にて消耗が激しければ、朝日岳をやめて茶臼岳のみとする | | 食事 | 東京駅あるいは那須塩原駅で調達 | | 計画書の提出先・場所 | ネット提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ |
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