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| 集合場所・時間 | 下山キャンプ場に５：３０ | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夏山登山口 - 07:40 六合目避難小屋 - 09:00 大山（弥山） - 10:08 六合目避難小屋 - 10:58 大堰堤 - 11:28 二俣 - 11:33 奥宮 - 11:59 夏山登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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食料 |
２食 |
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水 |
３Ｌ |
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非常食 |
１食 |
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ガスストーブ |
１ |
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ガスカートリッジ |
１ |
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コンパス |
１ |
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地形図（2万5千分の１） |
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地図（山と高原地図） |
１ |
大山・棘山高原 |
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