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| 山行目的 | 乙部岳登山 | | 集合場所・時間 | 厚沢部町赤沼 | 行動予定
（自由記述） | １０月1０日集合は赤沼に6時。
07:00登山開始（登り沢コース）、10:30登頂、30分間休憩、11:00下山開始（尾根コース）、14:00下山、乙部の温泉入って厚沢部へ戻る。
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天は中止。引き返す。 | | 食事 | おにぎり、あめ、チョコレート、水2リットル | | 計画書の提出先・場所 | 妻 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 携帯, 時計, カメラ |
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