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| 集合場所・時間 | 扇沢無料駐車場利用 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
室堂 - 浄土橋 - 剱御前小舎 - 剣沢
■2日目
剣沢 - 前劔岳 - 劔岳山頂 - 前剣岳 - 剣沢 - 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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