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| 山行目的 | 景色 | | 集合場所・時間 | 06:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 車坂峠 - 07:20 草すべり分岐 - 07:40 黒斑山 - 08:10 2345m地点 - 08:35 仙人岳 - 09:00 Ｊバンド - 09:30 仙人岳 - 09:55 2345m地点 - 10:25 黒斑山 - 10:40 草すべり分岐 - 12:00 車坂峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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