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| 集合場所・時間 | 07:00 天神平RW | 行動予定
（自由記述） | 07:30 天神平 - 07:40 1377m地点 - 07:45 1403m地点 - 08:15 熊穴沢避難小屋 08:25 - 09:10 天狗の留まり場 09:20 - 10:05 谷川岳 10:15 - 10:25 オキノ耳 10:35 - 10:45 谷川岳 11:45 - 12:20 天狗の留まり場 - 12:50 熊穴沢避難小屋 13:00 - 13:25 1403m地点 - 13:30 1377m地点 - 13:40 天神平 | | 計画書の提出先・場所 | 谷川RWポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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