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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市 | 行動予定
（自由記述） | ０６：００出発・・・武蔵境駅・・・立川駅・・・武蔵五日市駅・・・浅間尾根登山口(08:30)・・・数馬分岐(09:30)[休憩 10分]・・・人里峠(11:10)・・・小岩浅間(11:40)・・・浅間広場(11:47)[休憩 30分]・・・浅間嶺(12:27)[休憩 15分]・・・時坂峠(14:12)・・・払沢ノ滝入口(14:52)・・・払沢ノ滝(15:12)・・・払沢ノ滝入口(15:32) バス１６：18発 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | カップヌードル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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