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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 菅の台バス停 | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷 09:30 → 10:22乗越浄土10:32 → 10:35宝剣山荘10:45 → 10:59中岳 → 11:06頂上山荘 → 11:26木曽駒ヶ岳11:46 → 11:57頂上山荘 → 12:10中岳 → 12:19宝剣山荘12:29 → 12:32乗越浄土12:42 → 13:12千畳敷 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合はその時点で往路を返す | | 注意箇所・注意点 | 乗越浄土までの区間での滑落・雪崩、稜線での道迷い | | 食事 | 昼食・行動食ーパン・カップ麺・カロリーメイト・塩飴 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅・登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, タイツ, 靴下, グローブ, ソフトシェル, ハードシェル, フリース帽子, バラクラバ, 靴, アイゼン, サングラス, ゴーグル, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ピッケル, カメラ |
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