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| 山行目的 | 景色を楽しむ | | 集合場所・時間 | 別途連絡 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 芦屋川駅 - 08:30 滝の茶屋 08:35 - 09:25 風吹岩 09:35 - 10:25 雨ヶ峠 10:35 - 11:00 本庄橋跡 11:10 - 12:00 六甲山 12:10 - 12:20 一軒茶屋 13:00 - 15:00 有馬温泉 | | 食事 | 一軒茶屋にて | | 計画書の提出先・場所 | Compass | | その他 | 下山後の入浴：金の湯 または 銀の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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