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| 山行目的 | 春山テレマークスキーを満喫する | | 集合場所・時間 | チセヌプリスキー場駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ※メインはチセヌプリとシャクナゲ岳間の標高850ｍ付近から長沼方面への斜面の滑走とする。
チセヌプリスキー場駐車場 08:30 - 09:40 チセヌプリ分岐 - 10:10 ビーナスの丘 - 10:15 シャクナゲ岳分岐 - 10:40 シャクナゲ岳山頂 11:10 - 11:25 シャクナゲ岳分岐 11:26 - 11:32 ビーナスの丘 - 11:45 長沼(昼食) 12:20 - 13:00 チセヌプリ頂 13:20 - 13:40 雪秩父温泉スキー場 - 13:45 チセヌプリスキー場駐車場ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 当日の天気、雪の状態、体調を勘案しシャクナゲ、チセへのアタックは回避する。
万が一行動不可になった場合は、ビバーク。 | | 注意箇所・注意点 | 大沼のスノーブリッジの横断に注意。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ナイフ, スキー板, シール |
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