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| 集合場所・時間 | 10:00 土合駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 土合駅 - 10:20 谷川岳ロープウェイ - 10:30 800m地点 - 10:50 835m地点 - 11:15 883m地点 - 11:50 904m地点 - 12:01 ＪＲ巡視小屋 12:31 - 13:28 835m地点 - 13:48 800m地点 - 13:58 谷川岳ロープウェイ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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