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| 集合場所・時間 | 自宅 6時 | 行動予定
（自由記述） | 切越峠 08:00 → 09:37コウモリ岩分岐 → 10:00二ツ森山10:30 → 10:47コウモリ岩分岐 → 11:58切越峠 (下山) | | 食事 | おにぎり、水1.5リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 帽子, アウタージャケット, 長袖シャツ, パンツ・ズボン, フリース・セーター, ダウン, 下着, 替え下着, 手袋・グローブ, レインウェア, ソックス, 登山靴, 靴ひも予備, スパッツ, 軽アイゼン, 帽子, アウタージャケット, 長袖シャツ, パンツ・ズボン |
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