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| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 扇沢 06:00 - 07:17 大沢小屋 - 08:54 ノド - 10:19 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 11:18 針ノ木岳 11:48 - 12:21 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 13:07 ノド - 14:06 大沢小屋 - 15:00 扇沢
| 行動予定
（自由記述） | 07:00 扇沢 - 08:17 大沢小屋 - 09:54 ノド - 11:19 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 12:17 針ノ木岳 12:47 - 13:21 針ノ木小屋（針ノ木峠） - 14:06 ノド - 15:05 大沢小屋 - 15:59 扇沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 日焼け止め, ヘルメット | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト |
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