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| 山行目的 | 入笠山 | | 集合場所・時間 | 06:40 青柳駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:40 青柳駅 - 06:55 公民館 - 07:55 展望台 - 08:40 お花茶屋 08:50 - 09:25 入笠湿原 09:35 - 09:41 山彦荘 - 09:51 御所平峠 - 10:11 入笠山 10:31 - 11:08 1805m地点 - 11:38 1677m地点 - 12:08 1796m地点 - 12:18 1729m地点 - 12:43 御所平峠 - 12:53 山彦荘 - 13:00 入笠湿原 - 13:30 お花茶屋 13:40 - 14:10 展望台 - 14:50 公民館 - 15:00 青柳駅 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, ガス, コッフェル, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, モバイルバッテリー |
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