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| 集合場所・時間 | 10:00集合
10:12小仏行バス | 行動予定
（自由記述） | 10:30 小仏 - 10:42 景信山登山口 - 11:33 景信山 - 11:53 小仏峠 - 12:12 城山 - 12:42 大垂水峠 - 12:43 大垂水バス停（上） - 13:09 大洞山 - 13:49 ポイント |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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