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| 山行目的 | 軽ハイ | 行動予定
（自由記述） | 09:55 新坂平 - 10:00 新坂平駐車場 - 10:40 分岐 - 11:00 地蔵岳 11:10 - 11:30 八丁峠 - 11:45 小沼駐車場 12:15 - 13:05 長七郎山 13:15 - 13:25 小地蔵岳分岐 - 13:40 小沼駐車場 - 13:55 鳥居峠 14:05 - 14:25 赤城公園ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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