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| 山行目的 | 両神山（日向大谷〜山頂ピストン） | | 集合場所・時間 | 飯能駅・11:34＝12:24西武秩父駅 | 行動予定
（自由記述） | 1日目
西武秩父駅13:05＝(バス)＝13:44小鹿野町13:53＝(バス)＝14:47日向大谷
日向大谷−17:00清滝小屋(泊)
2日目
清滝小屋−(1:30)−両神山頂−(0:55)−清滝小屋−(0:25)−日向大谷
日向大谷9:54＝(バス)＝10:49小鹿野町11:07＝(バス)＝12:00西武秩父駅 | | 緊急時の対応・ルート | 天候により山頂を断念する。 | | 計画書の提出先・場所 | 両神山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 手袋, ビニール袋, シュラフ, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, カメラ, ポリタンク |
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