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| 集合場所・時間 | 08:00 滝沢登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 滝沢登山口 - 09:30 水場 - 11:00 駒ノ大池 - 11:20 会津駒ケ岳 - 12:10 中門岳 - 12:18 中門岳 - 13:15 駒ノ大池（1泊）
07:00 駒ノ大池 - 08:30 大津岐峠 - 10:50 キリンテ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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