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| 集合場所・時間 | 駐車場は決まった場所はありません。 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:16 - 10:37 飯間山 10:50 - 11:54 ロンショウ 11:55 - 12:14 谷川峠 12:48 - 13:13 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 頂上までの登りに危険箇所はありません。 ロンショウよりの下りは注意が必要です。 | | その他 | 新東名高速道路の新静岡ＳＡ（ネオパーサ静岡）
玉露の里 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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