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| 山行目的 | ２０１６年１２月２９日 | | 集合場所・時間 | 10:00 二子山入口（池袋ー芦ヶ久保）−タクシー） | 行動予定
（自由記述） | 10:00 二子山入口 - 11:00 781m地点 11:20 - 11:40 焼山 11:50 - 12:05 781m地点 12:15 - 12:45 雄岳 13:45 - 15:05 芦ヶ久保駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ | | 共同装備品 | バーナー, コッヘル, マッチ, 共同用水
分担は 後日連絡 |
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