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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 南木曽岳登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 南木曽岳登山口 09:00 → 09:51金時岩 → 11:43南木曽岳 → 11:52南木曽岳避難小屋 → 12:09摩利支天 → 13:09金時岩 → 13:39南木曽岳登山口 (下山) | | 食事 | 飲料水・軽食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 飲料, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, タオル, ストック, 行動食, 熊除け鈴 |
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