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| 山行目的 | 初雪山 山小屋泊 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 渋の湯 - 12:19 2005m地点 12:29 - 13:29 2122m地点 13:39 - 14:09 2201m地点 14:19 - 15:19 黒百合平（泊）
06:00 黒百合平 - 06:05 中山峠 06:15 - 07:35 東天狗 07:55 - 08:15 西天狗 08:25 - 08:45 東天狗 - 09:35 中山峠 - 09:40 黒百合平 10:00 - 10:45 2201m地点 - 11:05 2122m地点 - 11:45 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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