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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 08:00 称名滝 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 称名滝 - 08:21 大日岳登山道入口 - 09:38 牛首 - 10:27 大日平山荘 - 11:16 水場 - 12:12 大日小屋 - 12:26 大日岳 12:46 - 12:56 大日小屋 - 13:31 水場 - 14:13 大日平山荘 - 14:48 牛首 - 15:37 大日岳登山道入口 - 15:51 称名滝 | | 緊急時の対応・ルート | 往路下山 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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