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| 山行目的 | 山友との再会登山 | | 集合場所・時間 | 西武池袋線飯能駅7時50分 | 行動予定
（自由記述） | 飯能駅発08：00＝09:00 さわらびの湯 - 09:04 さわらびの湯バス停 09:14 - 09:41 白谷橋 - 11:09 岩茸石 11:19 - 11:47 権次入峠 - 12:09 棒ノ嶺（棒ノ折山） 12:39 - 12:50 権次入峠 - 13:06 岩茸石 - 14:41 さわらびの湯バス停 14:51 - 14:55 さわらびの湯 - 15:00 さわらびの湯バス停16：00＝17：00飯能駅（解散） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 軽アイゼン |
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