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| 集合場所・時間 | 往：
豊橋駅（7:26）→三河田原駅（8:05） 豊橋鉄道520円
三河田原駅→赤羽根漁港（8:38） 豊鉄バス（土日）
復：
国鉄東海道本線、新所原駅→豊橋駅 | 行動予定
（自由記述） | 赤羽漁港（6.0ｈ）県境（1.0ｈ）新所原駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地下足袋＋脚絆, 焚き火セット, ノコギリ, 弁当, 水筒, 軍手, ラテルネ, 地図磁石, 防寒具, 雨具 | | 共同装備品 | ツエルト, 6mm×10m |
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