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| 山行目的 | 日帰り登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 雁坂峠入口 - 08:05 西沢渓谷入口 - 08:25 1137m地点 - 10:53 新道分岐 - 12:53 2441m地点 - 13:13 甲武信小屋 - 13:28 2409m地点 - 14:08 2088m地点 - 14:58 破風山（西破風山） - 16:18 雁坂嶺 - 16:43 雁坂峠 - 18:23 沓切沢橋 - 19:33 雁坂峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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