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| 山行目的 | 山梨百名山 | | 集合場所・時間 | 09:00 篠井山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 篠井山登山口 - 10:00 渡り場の頭 10:10 - 11:10 篠井山 12:10 - 12:50 渡り場の頭 13:00 - 13:35 篠井山登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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