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| 山行目的 | 風車リス君を見に行く | | 集合場所・時間 | 10:00 101m地点 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 101m地点 - 10:10 125m地点 - 10:50 行者堂跡地 - 11:43 虹の駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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