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| 山行目的 | 手軽に登れる冬山へ | | 集合場所・時間 | いつものところに土曜日夕方 | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷駅ー宝剣山荘ー中岳ー木曾駒ケ岳ー中岳ー宝剣山荘ー宝剣岳宝剣山荘ー千畳敷駅
宝剣岳は積雪と凍結の様子を見て無理なら撤退！ | | 緊急時の対応・ルート | 宝剣山荘から先は標高差少ないですが平原で風当たりが強い！ホワイトアウトだと道迷いの危険が大きいので無理は禁物！ | | 注意箇所・注意点 | 降雪直後など雪が安定してない時千畳敷カールの登りは雪崩の危険があります！
宝剣岳は鎖などがあって夏でも危険な岩場です！雪の状態が悪ければ行きません！ | | 食事 | 各々用意してください、風が強い場合は食べる雰囲気でないかも！ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 | | その他 | ３千ｍ級の雪山にしては比較的登りやすい山ですが、冬山なので防寒など十分な装備で！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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