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| 集合場所・時間 | 秋田道「秋田中央IC」7:00 | 行動予定
（自由記述） | 金山滝入口到着7:30同出発8:00−前岳到着9:30−中岳到着10:00出発10:30−金山滝入口到着12:00 ※秋田中央IC13:00
雪の状況次第では「鶴ケ岳」または「剣岳」まで行く可能性もあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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